Prozanta Template
5 Why Analyse
Struktureret root cause analyse
Problem ID:
Ansvarlig:
Dato:
Sådan bruger du skabelonen
5 Why er en simpel root cause-metode: du spørger gentagne gange »hvorfor?«, indtil du når den underliggende systemårsag i stedet for at standse ved symptomet. Metoden stammer fra Toyotas produktionssystem, hvor Taiichi Ohno brugte den til at komme bag om fejl frem for blot at slukke brande.
Hvornår bruger du den?
Når et konkret problem er opstået, og du vil forhindre, at det vender tilbage — fx en gentagen maskinfejl, en reklamation eller et leveringssvigt. Bedst til problemer med én årsagskæde.
Tid & deltagere
20-40 min. med 2-5 personer, der kender processen — ikke kun ledelsen.
Trin for trin
- Formulér problemet præcist — hvad, hvor, hvornår og omfang.
- Spørg »hvorfor opstod det?« og skriv svaret ned.
- Spørg »hvorfor?« til hvert svar — typisk fem gange.
- Stop, når årsagen er noget, I kan ændre i systemet — ikke »menneskelig fejl«.
- Definér både en korrigerende og en forebyggende handling med ansvarlig og frist.
- Verificér efter implementering, om problemet faktisk er væk.
Pas på
- Stop ikke ved »medarbejderen lavede en fejl« — spørg, hvorfor systemet tillod fejlen.
- Undgå gæt — hvert svar skal kunne bekræftes med fakta.
- Én årsagskæde ad gangen; forgrener problemet sig, så brug et fiskebensdiagram.
Eksempel
Linjen stod stille i 40 min. → motoren overophedede → smøringen svigtede → smørepumpen var tilstoppet → filteret blev ikke skiftet → der var ingen fast vedligeholdsplan. Root cause: manglende forebyggende vedligehold — ikke »pumpen«.
Metode: Taiichi Ohno, Toyota Production System (1978).
Læs: Kvalitetssystemer der virker →Problemdefinition
Hvad skete der?
Hvor skete det?
Hvornår skete det?
Problemet (præcis formulering — hvad, omfang, virkning)
5 Why Analyse
Why
1
Hvorfor opstod problemet?
Why
2
Hvorfor var det sådan?
Why
3
Hvorfor var det tilfældet?
Why
4
Hvorfor var det muligt?
Why
5
Hvorfor tillod systemet det?
Root
Cause
Den egentlige, dybtgående årsag
Løsning / Handling
Korrigerende handling (nu)
Forebyggende handling (fremtid)
Ansvarlig
Deadline
Verifikation
Forventet resultat
Faktisk resultat (efter implementering)
Verifikationsdato
Problem løst?
Prozanta · prozanta.dk
5 Why Analyse
Godkendt: